Liste d'attente

N° INAMI : 6-00871-44-802
N° BCE : 0838 493 239
Bonjour et bienvenue sur la page d'accueil de ma liste d'attente pour un traitement en logopédie.
Merci de bien vouloir compléter le formulaire ci-joint si vous désirez vous inscrire à ma liste d’attente. Dans le cas d'une attente prolongée, le système vous enverra un e-mail tous les mois pour vous demander de confirmer votre souhait de continuer à apparaître sur cette liste.
Merci de bien vouloir renseigner les informations de la personne concernée par la demande de prise en charge.
J’autorise Caroline Bayot à conserver mes données dans sa liste d’attente afin de pouvoir reprendre contact avec moi ultérieurement dans le cadre de ma prise en charge.
*Champs obligatoires