Clémence de Jamblinne

1. Une vignette de mutuelle dont l'adresse correspond au domicile actuel

2. Une prescription d'un bilan intial en logopédie comprenant la date de naissance du patient, le cachet et la signature du médecin prescripteur

   Si vous diposez déjà ces documents :

3. Le bilan neuropsychologique (test du QI)

4. L'audiométrie (test de l'audtion réalisé chez votre ORL)

1. Une vignette de mutuelle

2. Les derniers rapports des compétences langagières (langage oral - langage écrit - système numérique)

3. Le nombre de séances réalisées par l'ancien thérapeute

4. Les documents relatifs aux accords de logopédie (pour un duplicata, contactez votre mutelle)

• Prenez rendez-vous chez un ORL afin de s'assurer que l'audition de votre enfant soit normale

L'anamnèse se réalise uniquement en cabinet.

Pour la rééducation, je travaille sur deux sites dans la région de Tubize. Je n'accepte plus de nouveau lieu de prise en charge concernant les établissements scolaires.

Si votre enfant est inscrit dans une des deux écoles où je réalise des séances, veuillez le mentionner dans le formulaire de contact.

Contactez-moi par téléphone 0483515129

Prenez un rendez-vous chez un ORL afin de vérifier si son audtion est normale

L’article 36 de l'annexe de l'arrêté royal du 14 septembre 1984 établissant la nomenclature des prestations de santé en matière d'assurance obligatoire soins de santé et indemnités repris dans la nomenclature des prestations de santé en matière d’assurance obligatoire soins de santé et indemnités , version actuelle depuis le 1er septembre 2013, dispose en son paragraphe §2 que:

§2 l'intervention de l'assurance peut être accordée pour autant que le traitement puisse apporter une amélioration des troubles:"(...)

b) au bénéficiaire qui présente un des troubles du langage et/ou de la parole suivants:

"2° troubles du développement du langage, versant réceptif et/ou expressif, démontrés par un test du langage donnant un résultat inférieur ou égal au 3e percentile, en l'absence d'un trouble de l'intelligence (QI total de 86 ou plus, mesuré par test individuel) et en l'absence d'un trouble important de l'audition (perte auditive

moyenne ne dépassant pas, à la meilleure oreille, 40 dB HL). Ces tests de langage et ces tests de QI doivent figurer dans une liste limitative approuvée par la Commission de conventions:"1

Dans l'ordre suivant (4 documents) :

a. ormulaire de demande d'intervention dans le coût de prestation en logopédie (ATENTION : le document doit comprendre VOTRE SIGNATURE + UNE VIGNETTE + la date de la PRESCRIPTION DE TRAITEMENT )

b. Prescription du BILAN INTIAL ou D'EVOLUTION datée et signée

c. BILAN de logopédie

d. Prescription de TRAITEMENT datée et signée

Dans l'ordre suivant (6 documents) :

a. Formulaire de demande d'intervention dans le coût de prestation en logopédie (ATENTION : le document doit comprendre VOTRE SIGNATURE + UNE VIGNETTE + la date de la PRESCRIPTION DE TRAITEMENT )

b. Audiométrie

c. Test du quotien intellectuel

d. Prescription du BILAN INITIAL ou D'EVOLUTION datée et signée

e. BILAN de logopédie

f. Prescription de TRAITEMENT datée et signée