Liste d'attente

Fiona Lavens

Logopède

N° INAMI : 6-08491-87-802
N° BCE : 0805969931
Bonjour et bienvenue sur la page d'accueil de ma liste d'attente pour un traitement en logopédie.

Dans le cas d'une attente prolongée, le système vous enverra un e-mail tous les mois pour vous demander de confirmer votre souhait de continuer à apparaître sur cette liste.

Merci de bien vouloir compléter le formulaire ci-joint : nom, prénom, âge, année scolaire de VOTRE ENFANT et raison(s) du suivi

Merci de bien vouloir renseigner les informations de la personne concernée par la demande de prise en charge.
J’autorise Fiona Lavens à conserver mes données dans sa liste d’attente afin de pouvoir reprendre contact avec moi ultérieurement dans le cadre de ma prise en charge.
*Champs obligatoires