Liste d'attente

Julie Matz

Logopède

N° INAMI : 6-05417-57-801
N° BCE : 0685505433
Bonjour et bienvenue sur la page d'accueil de ma liste d'attente pour un traitement en logopédie

Merci de bien vouloir compléter le formulaire ci-joint si vous désirez inscrire votre enfant à ma liste d’attente. Dans le cas d'une attente prolongée, le système vous enverra un e-mail tous les mois pour vous demander de confirmer votre souhait de continuer à apparaître sur cette liste.

Merci de bien vouloir renseigner les informations de la personne concernée par la demande de prise en charge.
J’autorise Julie Matz à conserver mes données dans sa liste d’attente afin de pouvoir reprendre contact avec moi ultérieurement dans le cadre de ma prise en charge.
*Champs obligatoires