Liste d'attente

Lucie Lecomte

Logopède

N° INAMI : 6-08063-30-801
N° BCE : 0791780118
Bonjour et bienvenue sur la page d'accueil de ma liste d'attente pour un traitement en logopédie.

Afin de faciliter la prise de contact, je vous propose de remplir ce questionnaire. Vous serez ainsi inscrit dans la liste d'attente. En cas d'attente prolongée, le système vous enverra un e-mail tous les mois pour confirmer votre souhait de continuer à apparaître sur cette liste.

Merci de bien vouloir renseigner les informations de la personne concernée par la demande de prise en charge.
J’autorise Lucie Lecomte à conserver mes données dans sa liste d’attente afin de pouvoir reprendre contact avec moi ultérieurement dans le cadre de ma prise en charge.
*Champs obligatoires