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Merci de bien vouloir compléter le formulaire ci-joint si vous désirez vous inscrire à ma liste d’attente. Ainsi, je vous recontacterai au plus vite afin de planifier un rendez-vous pour un bilan logopédique.
Merci de bien vouloir renseigner les informations de la personne concernée par la demande de prise en charge.
J’autorise Sophie Polus à conserver mes données dans sa liste d’attente afin de pouvoir reprendre contact avec moi ultérieurement dans le cadre de ma prise en charge.